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Enfermedad de Von Willebrand

¿Qué es la enfermedad de Von Willebrand?

La enfermedad de von Willebrand (VWD) es un trastorno hereditario con el que se nace. En la sangre normal, unas proteínas, denominadas factores de coagulación, actúan conjuntamente para formar un coágulo cuando hay una hemorragia. Una persona con VWD no tiene suficiente cantidad de uno de estos factores de coagulación, o el factor de coagulación no funciona correctamente. En el caso de una persona con VWD, el factor de coagulación ausente o defectuoso se denomina factor de von Willebrand (VWF). El VWF tiene dos funciones:

  • Actúa como un pegamento que ayuda a las plaquetas a unirse en el lugar de una lesión para formar un tapón plaquetario.
  • Lleva el Factor VIII (otro factor de coagulación) al lugar de una lesión para que se pueda formar un coágulo de fibrina.

La VWD es el trastorno hemorrágico más común y afecta aproximadamente al 1% de la población, es decir, a 3,2 millones de personas en Estados Unidos.

La VWD afecta por igual a hombres y mujeres. Sin embargo, las mujeres tienen más probabilidades de ser diagnosticadas al presentar síntomas evidentes, como un sangrado menstrual abundante. Muchos individuos, especialmente los que presentan síntomas leves, pueden no ser diagnosticados nunca o lo son más tarde.

Tipos de enfermedad de Von Willebrand

El tipo 1 es el tipo más común y la forma más leve.

  • Hay un nivel de VWF más bajo de lo normal.
  • Los niveles del factor VIII (8) también pueden ser bajos.

El tipo 2 tiene una cantidad normal de VWF, pero no funciona como se supone que debe hacerlo. Hay cuatro subtipos.

  • Tipo 2A
    • El VWF no tiene el tamaño adecuado.
    • El VWF no pega las plaquetas para formar un tapón plaquetario.
  • Tipo 2B
    • El VWF se une a las plaquetas cuando no hay una lesión.
    • El cuerpo elimina el VWF usado dejando muy poco disponible cuando se necesita para formar un tapón de plaquetas.
  • Tipo 2M
    • El VWF no es capaz de adherirse a las plaquetas.
    • Sin el VWF unido a las plaquetas, no se puede formar un tapón plaquetario.
  • Tipo 2N
    • El VWF no se une al factor VIII (8) y lo lleva al lugar de la lesión.
    • El factor VIII no unido (8) se elimina del torrente sanguíneo.
    • No se puede formar un coágulo de fibrina.

El tipo 3 es la forma más rara y grave de la VWD.

  • Hay poco o ningún VWF.
  • Los niveles del factor VIII (8) son bajos.
  • No se puede formar un tapón de plaquetas ni un coágulo de fibrina.
Tratamiento de la enfermedad de Von Willebrand

Aunque actualmente no existe una cura para la VWD, hay buenos tratamientos disponibles para prevenir y/o detener las hemorragias. Usted y su médico (hematólogo) hablarán de un plan de tratamiento y de la medicación adecuada para usted.

DDAVP es un medicamento que hace que el organismo libere más VWF y también más factor VIII (8) en la sangre.

  • Se utiliza para tratar la VWD de tipo 1.
  • El DDAVP no funciona igual en todas las personas. Su médico le administrará una dosis de prueba en la clínica y le hará un análisis de sangre varias veces en el mismo día para ver si le funciona.
  • Puede funcionar bien para las menstruaciones abundantes, los procedimientos dentales o los procedimientos menores, pero para los procedimientos más complejos algunos pacientes pueden necesitar la sustitución del factor de coagulación. 
  • Puede administrarse en vena, en forma de inyección o como spray nasal.
  • La DDAVP no se recomienda en niños pequeños ni en ancianos.

Los sustitutos del factor de coagulación son medicamentos que sustituyen el FVW y/o el factor VIII (8) para que la sangre pueda coagularse correctamente.

  • El factor de coagulación se infunde (se administra directamente en una vena o en un puerto).
  • De forma profiláctica: infundir el factor de forma regular para evitar que se produzcan hemorragias.
  • A demanda: infundir el factor durante una hemorragia para que se detenga.
  • Algunos pacientes tienen tanto un VWF como un factor VIII (8) bajos, por lo que se utiliza un producto que contiene tanto VWF como factor VIII (8).
  • Algunos pacientes tienen un FVW bajo pero un factor VIII normal (8), por lo que se utiliza un producto que sólo contiene FVW.
  • Se utiliza como tratamiento para pacientes con VWD de tipo 1 cuando la DDAVP no funciona bien.
  • Se utiliza como tratamiento para la VWD de tipo 2 y 3.

Fármacos antifibrinolíticos: Ácido tranexámico o ácido aminocaproico se utilizan a menudo junto con el DDAVP o el factor de sustitución.

  • Estos medicamentos no previenen ni detienen las hemorragias. Retrasan o impiden la descomposición de los coágulos.
  • Se administra en forma de píldora o jarabe oral.

Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar el nivel de VWF y del factor VIII (8)

  • Se utiliza para reducir el sangrado menstrual abundante.

¿Qué hay de nuevo en la enfermedad de Von Willebrand?

En enero de 2021, se publicaron nuevas directrices sobre el diagnóstico y el tratamiento de la VWD. 

Lea más sobre las directrices de la Fundación Nacional de Hemofilia.